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Une mutuelle santé est un organisme à but non lucratif qui permet à ses adhérents de se protéger mutuellement contre les risques financiers liés à la santé. Elle complète les remboursements de la Sécurité sociale en prenant en charge tout ou partie des frais de santé non couverts par l'Assurance Maladie obligatoire.
Contrairement à une assurance santé classique, une mutuelle est gouvernée par ses adhérents et fonctionne selon les principes de solidarité et de non-lucrativité.
La Sécurité sociale constitue le régime obligatoire d'assurance maladie. Elle prend en charge une partie des frais de santé (consultations, médicaments, hospitalisation, etc.) selon des taux fixés par la loi.
Une mutuelle santé est complémentaire à la Sécurité sociale. Elle intervient pour rembourser tout ou partie des frais non couverts par le régime obligatoire (ticket modérateur, dépassements d'honoraires, forfaits pour l'optique, le dentaire, etc.).
Souscrire à une mutuelle santé est essentiel pour plusieurs raisons :
- Compléter les remboursements de la Sécurité sociale qui ne couvrent généralement qu'une partie des frais médicaux
- Limiter votre reste à charge, notamment pour les soins coûteux (optique, dentaire, hospitalisation)
- Accéder à des services supplémentaires (assistance, téléconsultation, prévention)
- Bénéficier du tiers-payant qui vous évite l'avance de frais
Contrats et garanties
Pour choisir la formule la plus adaptée, il est important de considérer :
- Votre profil (âge, situation familiale, antécédents médicaux)
- Vos besoins spécifiques en matière de santé (soins fréquents, traitements particuliers)
- Votre budget disponible pour votre protection santé
Nos conseillers sont à votre disposition pour réaliser un bilan personnalisé et vous recommander la formule la plus adaptée. N'hésitez pas à nous contacter pour un diagnostic gratuit.
Les délais de carence sont des périodes pendant lesquelles certaines garanties ne sont pas encore actives après la souscription du contrat.
Dans nos contrats, ils varient selon les prestations :
- Soins courants : pas de délai de carence
- Hospitalisation : 1 mois (sauf en cas d'accident ou d'urgence)
- Optique et dentaire : 3 mois
- Maternité : 10 mois
Ces délais peuvent être réduits ou supprimés si vous étiez déjà couvert par une autre mutuelle sans interruption.
Oui, il est possible de modifier votre niveau de garantie :
- À la hausse : à tout moment, avec application immédiate des nouvelles garanties (sous réserve des délais de carence pour les nouvelles prestations)
- À la baisse : à l'échéance annuelle du contrat, avec un préavis d'un mois
Pour toute modification, nous vous invitons à contacter votre conseiller qui vous guidera dans cette démarche.
Remboursements
Nos remboursements sont traités selon deux modes principaux :
- Télétransmission (NOEMIE) : Vos remboursements sont automatiques si vous avez autorisé l'échange d'informations entre la Sécurité sociale et notre mutuelle. Dans ce cas, vous n'avez aucune démarche à effectuer.
- Envoi de justificatifs : Si la télétransmission n'est pas activée, ou pour certains actes non pris en charge par la Sécurité sociale, vous devez nous adresser vos justificatifs (décompte de la Sécurité sociale, factures originales acquittées).
Les remboursements sont effectués par virement bancaire sous 48h après réception des informations nécessaires.
Le tiers payant vous permet d'être dispensé de l'avance des frais médicaux, partiellement ou totalement.
Pour en bénéficier, il vous suffit de présenter votre carte de tiers payant chez les professionnels de santé qui pratiquent ce service (pharmacies, laboratoires, radiologues, certains médecins, etc.).
Votre carte de tiers payant vous est envoyée après l'adhésion et renouvelée chaque année. Elle est également disponible sur votre espace adhérent en ligne.
Vous disposez d'un délai de 2 ans à compter de la date des soins pour nous transmettre vos justificatifs.
Toutefois, nous vous recommandons de les envoyer le plus rapidement possible pour bénéficier de vos remboursements dans les meilleurs délais.
Vous pouvez nous les adresser :
- Par voie postale à l'adresse mentionnée sur votre carte de tiers payant
- Par email à remboursements@votremutuelle.com
- Via votre espace adhérent en ligne
Adhésion et cotisations
Pour adhérer à notre mutuelle, vous avez plusieurs possibilités :
- En ligne : Complétez notre formulaire d'adhésion disponible sur notre site
- Par téléphone : Contactez nos conseillers au 01 23 45 67 89
- En agence : Prenez rendez-vous avec l'un de nos conseillers
Les documents nécessaires pour l'adhésion sont :
- Une pièce d'identité
- Votre attestation de droits à l'Assurance Maladie
- Un relevé d'identité bancaire (RIB)
- Le cas échéant, un certificat de radiation de votre précédente mutuelle
Le montant de votre cotisation dépend de plusieurs facteurs :
- La formule choisie et le niveau de garanties
- Votre âge à l'adhésion
- Votre situation familiale (individuelle ou famille)
- Votre lieu de résidence
Nos tarifs sont basés sur la solidarité intergénérationnelle et l'équité entre nos adhérents. Pour obtenir un devis personnalisé, vous pouvez utiliser notre simulateur en ligne ou contacter l'un de nos conseillers.
Depuis la loi Châtel et la loi de résiliation infra-annuelle, vous pouvez résilier votre contrat :
- À l'échéance annuelle, en respectant un préavis de 2 mois
- À tout moment après la première année de souscription (résiliation infra-annuelle)
Pour résilier votre contrat, vous pouvez :
- Envoyer une lettre recommandée
- Remplir le formulaire de résiliation dans votre espace adhérent
- Contacter directement notre service client
La résiliation prendra effet un mois après la réception de votre demande dans le cadre de la résiliation infra-annuelle.
Services complémentaires
Notre service de téléconsultation médicale vous permet de consulter un médecin à distance, 24h/24 et 7j/7.
Pour y accéder, vous pouvez :
- Vous connecter à votre espace adhérent
- Télécharger notre application mobile
- Appeler directement le numéro dédié figurant sur votre carte de tiers payant
Ce service est inclus dans toutes nos formules sans surcoût et sans avance de frais.
Notre mutuelle inclut des services d'assistance pour vous accompagner dans les moments difficiles :
- Aide à domicile en cas d'hospitalisation ou d'immobilisation
- Garde d'enfants en cas d'hospitalisation des parents
- Transport médical et organisation du retour au domicile
- Soutien psychologique en cas d'événements traumatisants
- Assistance voyage en cas de maladie ou d'accident à l'étranger
Pour bénéficier de ces services, contactez notre plateforme d'assistance au numéro indiqué sur votre carte de tiers payant.
Notre réseau de soins partenaire vous permet d'accéder à des professionnels de santé sélectionnés (opticiens, dentistes, audioprothésistes) qui s'engagent à vous proposer :
- Des tarifs négociés et maîtrisés
- Le tiers payant intégral (pas d'avance de frais)
- Des équipements et des soins de qualité
- Un service client privilégié
Pour trouver un professionnel partenaire près de chez vous, consultez notre site internet ou l'application mobile dans la section "Réseau de soins".
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Notre équipe est à votre disposition pour répondre à toutes vos questions.